合同的签订对于法治社会，和谐社会的建设有着不可估量的作用，合同的出现，能够解决我们生活中很多难以解决的问题，小文学范文网小编今天就为您带来了车辆的抵押合同7篇，相信一定会对你有所帮助。
车辆的抵押合同篇1
抵押人： ，以下简称甲方
抵押权人： ，以下简称乙方
甲方因公司经营需要，以自有车辆作为抵押向乙方借款，经与乙方协商一致，特订立本抵押合同。
第一条 抵押物的名称、数量。
名称： ，车号为发动机号为： 。上述抵押的车辆为甲方所有。
第二条 抵押期限、抵押款。
抵押期限为 月，自 年 月 日起，至 年 月日止。
抵押款为 元整
第三条 抵押情况声明、暂管和保险
1、清点：本合同生效后一天内，甲、乙双方共同清点检查抵押物的数量、质量，并列出抵押情况声明，经核实无误后双方在抵押情况声明上签名，加盖手印，以示认可。
2、暂管：抵押物由乙方负责暂管，一切仓储及其保险管理费用均由甲方承担。
第四条 双方的义务及违约责任
1、甲方应保证是该抵押的合法所有权人，今后如因该抵押物的所有权归属问题发生纠纷，并因此而引起乙方的损失时，甲方应负责赔偿。
2、在本合同签订之后，甲方应将与抵押物有关的一切原始单证、票据交给乙方。
3、乙方应妥善保管抵押物，不得遗失、毁损。
第五条 抵押物的处分、处分方式
本合同期满，甲方尚不能还清欠款本息者，乙方有权向xx人民法院申请处分抵押物，亦有权将抵押 物转让、出售、再抵押或其它方式处分。
第六条 其它
1、当甲方抵押期限到期，仍因实际困难无法如期偿清贷款本息、要求延长抵押期限者，经甲方提出书面申请，乙方审查同意并签订补充协议和作为本合同书的附件，可以延长抵押期限。
2、本合同未尽事宜，甲，乙双方可另行协商，签订补充协议。补充协议与本合同具有同等效力，如任何一方当事人不履行合同，对方当事人可根据《民事诉讼法》第一百八十六条之规定向xx人民法院申请强制执行。
3、本合同正本一式两份，甲乙双方各执一份。
抵押人： 抵押权人： 年 月 日订立
车辆的抵押合同篇2
甲方;(借款人 )
身份证号码:
住址:
乙方:(抵押人 )
身份证号码:
住址:
甲乙双方经协商一致就机动车辆抵押借款的事项达成如下合同:
第一条：乙方承诺在借款期间将本人所抵押车辆品牌: 型号: 数量: 台
机动车牌照号码: 车架号码: 发动机号: 抵押给甲方,抵押车辆估计价值:人民币 元。
第二条：借款金额:人民币 元整,(天利息): 人民币 元整,(天利息人民币大写) 元整。
第三条: 借款期限: 年 月 日至 年 月 日。违约责任:如果乙方不能按期归还欠款本息,违约金 元整,人民币大写 元整。
第四条:本合同期满,如乙方未能履行此约定,甲方有权单方提前终止合同并向乙方追索借款本金、利息、综合费用及违约金,行使抵押权。
第五条:双方责任:
1、乙方保证对抵押机动车辆依法享有所有权。在抵押前未将该质物转让抵押、抵押担保及依法保全等,无任何经济纠纷,如有纠纷乙方愿承担全部责任。
2、抵押车辆在甲方存放。
3、抵押车辆的保险,由乙方到保险公司办理投保手续。保险费用由乙方负担。
4、在抵押期间,若是由于车辆自身原因或自然损坏、不可抗力等因素造成的车辆损失、免除甲方赔偿责任。
5、机动车抵押期间,如果价值有所减少,甲方认为有必要对机动车重新估价,乙方必须予以合作。重新估价后,甲方认为机动车不足以担保其债权时,乙方必须提前偿还部分或全部借款。
6、随车手续:由甲方保存。
7、甲方行驶抵押权处理抵押车辆所得价款,不足清偿债务的,甲方有权另行追索。乙方承诺抵押物一旦被甲方行驶抵押权,乙方无条件、无偿向甲方提供合法有效的过户手续。
第六条:甲乙双方在履行本合同中发生的争议,由双方协商解决。协商不成,须向甲方所在地人民法院起诉。
第七条:本合同在乙方还清借款本金,综合费用后,甲方将乙方提供的抵押物和证件等返还乙方,本合同自行终止。
第八条:本合同一式两份,甲、乙双方各执一份以资信守。本合同未尽事宜,双方以补充协议的方式另行约定。
第九条:提示条款
乙方已阅读本合同所有条款,应乙方要求,甲方已经就合同条款做了相应说明,乙方对本合同搜索页条款的含义及相应的法律后果全部知晓,并予以充分、准确无误的理解。
第十条:备注
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
车辆的抵押合同篇3
甲方：__________________
乙方：__________________
甲乙双方经协商一致就机动_____抵押借款的事项达成如下合同：
第一条：乙方承诺在借款期间将本人所抵押_____品牌：型号：__________数量：__________台机动车牌照号码：__________车架号码：__________发动机号：__________抵押给甲方，抵押_____估计价值：人民币。
第二条：借款金额：（人民币小写）__________元整，（人民币大写）__________元整。
第三条：借款期限：___________年_________月______日至___________年_________月______日。违约责任：如果乙方不能按期归还欠款本息，违约金__________元整，人民币大写__________元整。
第四条：本合同期满，如乙方未能履行此约定，甲方有权单方提前终止合同并向乙方追索借款本金、利息、综合费用及违约金，行使抵押权。
第五条：双方责任：
1、乙方保证对抵押机动_____依法享有所有权。在抵押前未将该质物转让抵押、抵押担保及依法保全等，无任何经济纠纷，如有纠纷乙方愿承担全部责任。
2、抵押_____在甲方存放。
3、抵押_____的_____，由乙方到_____公司办理投保手续。_____费用由乙方负担。
4、在抵押期间，若是由于_____自身原因或自然损坏、不可抗力等因素造成的_____损失、免除甲方赔偿责任。
5、机动车抵押期间，如果价值有所减少，甲方认为有必要对机动车重新估价，乙方必须予以合作。重新估价后，甲方认为机动车不足以担保其债权时，乙方必须提前偿还部分或全部借款。
6、随车手续：由甲方保存。
7、甲方行驶抵押权处理抵押_____所得价款，不足清偿债务的，甲方有权另行追索。乙方承诺抵押物一旦被甲方行驶抵押权，乙方无条件、无偿向甲方提供合法有效的过户手续。
第六条：甲乙双方在履行本合同中发生的争议，由双方协商解决。协商不成，须向甲方所在地人民法院起诉。
第七条：本合同在乙方还清借款本金，综合费用后，甲方将乙方提供的抵押物和证件等返还乙方，本合同自行终止。
第八条：本合同一式两份，甲、乙双方各执一份以资信守。本合同未尽事宜，双方以补充协议的方式另行约定。
第九条：提示条款
乙方已阅读本合同所有条款，应乙方要求，甲方已经就合同条款做了相应说明，乙方对本合同搜索页条款的含义及相应的法律后果全部知晓，并予以充分、准确无误的理解。
甲方（签章）：_________________乙方（签章）：_________________
___________年_________月______日___________年_________月______日
车辆的抵押合同篇4
甲方：________（借款人、抵押人）
身份证号：_____________________
住址：_________________________
乙方：_________________________
甲乙双方经协商一致就机动车辆抵押借款的事项达成如下合同：
第一条抵押车辆品牌：___________，型号：_________，数量：__________台，机动车牌照号码：__________，车架号码：___________________，发动机号：____________________。
第二条 借款金额：人民币_______元整，抵押车辆评估价值：人民币_________元。
第三条 借款期限：_______年_____月______日至______年______月______日。
第四条 如甲方未能履行此约定，乙方有权单方提前终止合同并向甲方追索借款本金、利息、综合费用及违约金，行使抵押权。
第五条 抵押的范围包括：《机动车辆抵押借款合同书》项下的借款本息与综合服务费；实现债权和抵押权的费用（包括抵押登记费、律师费、诉讼费、申请执行费、拍卖或变卖费等）、罚息、以及应支付的违约金、赔偿金等。
第六条 双方责任：
1、甲方保证对抵押机动车辆依法享有所有权。在抵押前未将该质物转让抵押、抵押担保及依法保全等，无任何经济纠纷，如有纠纷甲方愿承担全部责任。
2、抵押车辆由乙方封存。
3、抵押车辆的保险，由甲方到保险公司办理投保手续，保险费用由甲方负担。
4、在抵押期间，乙方须妥善保管甲方交付的抵押车辆。若是由于车辆自身原因或自然损坏、不可抗力等因素造成的车辆损失，免除乙方赔偿责任。
5、机动车抵押期间，如果价值有所减少，乙方认为有必要对机动车重新估价，甲方必须予以合作。重新估价后，乙方认为机动车价值不足以担保其债权时，甲方必须提前偿还部分或全部借款。
6、随车手续：由乙方保存。
7、乙方行使抵押权处理抵押车辆所得价款，不足清偿债务的，乙方有权另行追索。甲方承诺抵押物一旦被乙方行使抵押权，甲方无条件、无偿向乙方提供合法有效的过户手续。
第七条 甲乙双方在履行本合同中发生的争议，由双方协商解决。协商不成，须向乙方所在地人民法院起诉。
第八条 本合同在甲方还清借款本金、综合费用后，乙方将甲方提供的抵押物和证件等返还甲方。本合同自行终止。
第九条 本合同一式两份，甲、乙双方各执一份以资信守。本合同未尽事宜，双方以补充协议的方式另行约定。
第十条 提示条款：甲方已阅读本合同所有条款，应甲方要求，乙方已经就合同条款做了相应说明，甲方对本合同所有条款的含义及相应的法律后果已全部知晓，并予以充分、准确无误的理解。
甲方：______________ 乙方：_______________
_____年_____月____日 ______年______月___日
车辆的抵押合同篇5
抵押人姓名：
身份证号码：
住 所：
电 话：
邮政编码：
抵押权人姓名：
身份证号码
住 所：
电 话：
邮政编码：
签订车辆抵押贷款合同日期：
抵押人（以下称甲方）：
抵押权人（以下称乙方）：
甲方今借乙方现金（大写） 万元，为确保 年 月 日前甲方全额归还乙方现金，甲方愿意以自有财产作抵押。乙方经审查，同意接受甲方的财产抵押。甲、乙双方经协商一致，按以下条款订立本车辆抵押贷款合同：
第一条 甲方用作抵押的财产为（详见抵押财产清单）：
第二条 本车辆抵押贷款合同项下抵押财产共作价（大写） 万元整。
第三条 抵押财产的保管方式和保管责任如下：
甲方应妥善保管抵押财产，在抵押期内负有维修、保养，保证完好无损的责任，并随时接受乙方的检查。
第四条 抵押财产中的 必须由甲方办理财产保险，并将保险单交乙方保存。
第五条 在本车辆抵押贷款合同有效期内，甲方不得出售和馈赠抵押财产；甲方迁移、出租、转让、再抵押或以其它任何方式转移本合同项下抵押财产的，应取得乙方书面同意。
第六条 抵押财产意外毁损的风险承担：
第七条 本车辆抵押贷款合同项下有关的公证、保险、鉴定、登记、运输及保管等费用由甲方承担。
第八条 本车辆抵押贷款合同生效后，如需变更主合同条款，应经抵押人同意并达成书面协议。
第九条 在本车辆抵押贷款合同有效期内，甲方如发生分立、合并，由变更后的机构承担或分别承担本合同项下义务。甲方被宣布解散或破产，抵押财产不列入破产清算范围，乙方并有权提前处分其抵押财产。
第十条 出现下列情况之一时，乙方有权依法定方式处分抵押财产：
1.如到 年 月 日 7：00时甲方仍未全额归还乙方借款，借款人未依约偿还借款本息或所延期限已到仍不能偿还借款本息；
2.借款人死亡而无继承人履行合同；
3.借款人被宣告解散、破产；
处理抵押财产所得价款，不足以偿还贷款本息和费用的，乙方有权另行追索；价款偿还贷款本息还有余的，乙方应退还给甲方。
第十一条 抵押权的撤销：主合同借款人按期偿还借款本息的，抵押权即自动撤销，由乙方保管的甲方财产和财产保险单应退还给甲方。
第十二条 本车辆抵押贷款合同生效后，甲、乙任何一方不得擅自变更或解除合同，需要变更或解除合同时，应经双方协商一致，达成书面协议。协议未达成前，本合同各条款仍然有效。
第十三条 违约责任：
1.按照本车辆抵押贷款合同第三条第 项的约定，由甲方保管的抵押财产，因甲方保管不善，造成毁损，乙方有权要求甲方恢复抵押财产原状，或提供经乙方认可的抵押财产。
2.按照本车辆抵押贷款合同第三条第2项的约定，由乙方保管的抵押财产因乙方保管不善造成毁损，甲方有权用主合同中尚未偿还的借款与被毁损的抵押财产相抵销，并可追索剩余价款。或者要求乙方恢复抵押财产原状；或者要求乙方赔偿其因此而遭受的损失。
3.甲方违反第五条约定，擅自处分抵押财产的，其行为无效。乙方可视情况要求甲方恢复原状，提前收回主合同项下贷款，并可要求甲方支付贷款总额 30％的违约金。
4.甲方因隐瞒抵押财产存在共有、争议、被查封、被扣押或已经设定过抵押权等情况而给乙方造成经济损失的，应给予赔偿。
5.甲方违反第十二条约定，应向乙方支付主合同项下贷款总额 30％的违约金，并应赔偿对方因此而遭受的经济损失。
第十四条 本车辆抵押贷款合同由甲、乙双方法定代表人或主要负责人签字并加盖单位公章。自双发签字之日起生效。
第十五条 本车辆抵押贷款合同正本一式二份，甲、乙双方各执一份。
甲方：公章
法定代表人
或主要负责人：签章
年 月 日
乙方：公章
法定代表人
或主要负责人：签章
年 月 日
车辆的抵押合同篇6
合同编号： 年 字第 号
抵押人名称：
住 所：
法定代表人
或主要负责人：
开户金融机构：
帐 号：
电话：
邮政编码：
抵押权人名称：
住 所：
法定代表人
或主要负责人：
电话： 邮政编码：
签订合同日期：
签订合同地点：
抵押人（以下称甲方）：
抵押权人（以下称乙方）：
为确保 年 字第 号合同（以下称主合同）的履行，甲方愿意以自有财产作抵押。乙方经审查，同意接受甲方的财产抵押。甲、乙双方经协商一致，按以下条款订立本合同：
第一条 甲方用作抵押的财产为（详见抵押财产清单）：
第二条 本合同项下抵押财产共作价（大写） 万元整，抵押率为 ％。实际抵押额为 万元整。
第三条 抵押财产的保管方式和保管责任如下：
1．抵押财产中的 待甲、乙双方封存后，由甲方自行保管。抵押财产中的 由甲方自行保管。甲方应妥善保管抵押财产，在抵押期内负有维修、保养，保证完好无损的责任，并随时接受乙方的检查。
2．抵押财产中的 由甲方交乙方保管，并由乙方向甲方一次性收取抵押价额 ％的保管费。乙方应妥善保管抵押财产，不准挪用抵押财产。
第四条 抵押财产中的 必须由甲方办理财产保险，并将保险单交乙方保存。
第五条 在本合同有效期内，甲方不得出售和馈赠抵押财产；甲方迁移、出租、转让、再抵押或以其它任何方式转移本合同项下抵押财产的，应取得乙方书面同意。
第六条 抵押财产意外毁损的风险承担：
第七条 本合同项下有关的公证、保险、鉴定、登记、运输及保管等费用由甲方承担。
第八条 本合同生效后，如需变更主合同条款，应经抵押人同意并达成书面协议。
第九条 在本合同有效期内，甲方如发生分立、合并，由变更后的机构承担或分别承担本合同项下义务。甲方被宣布解散或破产，抵押财产不列入破产清算范围，乙方并有权提前处分其抵押财产。
第十条 出现下列情况之一时，乙方有权依法定方式处分抵押财产：
1．主合同约定的还款期限已到，借款人未依约偿还借款本息或所延期限已到仍不能偿还借款本息；
2．借款人死亡而无继承人履行合同；
3．借款人被宣告解散、破产；
处理抵押财产所得价款，不足以偿还贷款本息和费用的，乙方有权另行追索；价款偿还贷款本息还有余的，乙方应退还给甲方。
第十一条 抵押权的撤销：主合同借款人按期偿还借款本息的，抵押权即自动撤销，由乙方保管的甲方财产和财产保险单应退还给甲方。
第十二条 本合同生效后，甲、乙任何一方不得擅自变更或解除合同，需要变更或解除合同时，应经双方协商一致，达成书面协议。协议未达成前，本合同各条款仍然有效。
第十三条 违约责任：
1．按照本合同第三条第1项的约定，由甲方保管的抵押财产，因甲方保管不善，造成毁损，乙方有权要求甲方恢复抵押财产原状，或提供经乙方认可的抵押财产。
2．按照本合同第三条第2项的约定，由乙方保管的抵押财产因乙方保管不善造成毁损，甲方有有权用主合同中尚未偿还的借款与被毁损的抵押财产相抵销，并可追索剩余价款。或者要求乙方恢复抵押财产原状；或者要求乙方赔偿其因此而遭受的损失。
3．甲方违反第五条约定，擅自处分抵押财产的，其行为无效。乙方可视情况要求甲方恢复原状，提前收回主合同项下贷款，并可要求甲方支付贷款总额 ％的违约金。
4．甲方因隐瞒抵押财产存在共有、争议、被查封、被扣押或已经设定过抵押权等情况而给乙方造成经济损失的，应给予赔偿。
5．甲、乙任何一方违反第十二条约定，应向对方支付主合同项下贷款总额 ％的违约金，并应赔偿对方因此而遭受的经济损失。
6．在本合同有效期内，未经抵押人同意，变更主合同条款或转让主合同项下权利义务的，甲方可自行解除本合同，并要求乙方退回由乙方保管的抵押物。
第十四条 争议的解决方式：
第十五条 双方商定的其它事项：
第十六条 本合同由甲、乙双方法定代表人或主要负责人签字并加盖单位公章。自主合同生效之日起生效。
第十七条 本合同正本一式二份，甲、乙双方各执一份。
附：抵押财产清单一式 份。
甲方：公章
法定代表人
或主要负责人：签章
年 月 日
乙方：公章
法定代表人
或主要负责人：签章
年 月 日
签订合同地点：
车辆的抵押合同篇7
甲方(抵押权人)_________ 身份证号码：________ 住址：________ 联系电话：_________
乙方(抵押人)___________ 身份证号码：________ 住址：________ 联系电话：_________
乙方愿意以其所有的车辆就甲、乙双方于______ 年____月 ____日签订的《保证担保借款合同》向甲方提供抵押反担保。甲、乙双方现就该反担保事宜，经平等、友好协商，自愿达成如下条款，共同遵照执行：
{子问题开始}第一条 抵押物
乙方提供的抵押车辆的详细情况以其向甲方提供的抵押物清单为准。
{子问题开始}第二条 抵押物的抵押价值
该抵押车辆账面价值为_____元，评估值为_________ 元，现甲、乙双方商定抵押车辆的抵押价值总额为 _______元。
{子问题开始}第三条 抵押物的清点、登记
1、本合同签署前，甲、乙双方共同清点核查抵押车辆。抵押期间，该抵押车辆的机动车登记证书正本、机动车销售统一发票正本、车辆购置税收据正本等交由甲方保管。
2、本合同签订后三日内，乙方负责到有关车辆管理机关办理抵押车辆登记手续，甲方对此予以协助，由此产生的费用全部由乙方承担。在办妥抵押登记手续之前，甲方有权拒绝为乙方提供担保手续。
{子问题开始}第四条 抵押反担保的范围
3、甲方为实现本合同项下的抵押权而发生的费用，包括但不限于诉讼费(或仲裁费)保全费、评估费、拍卖费、执行费、律师代理费、调查取证费等。
{子问题开始}第五条 乙方的义务
1、乙方应将抵押车辆在抵押期间向当地保险机构投以机动车辆保险，保险受益人为甲方。保险到期时间应在乙方反担保期限届满时间之后。借款展期的乙方应办理延长投保期的手续。抵押车辆在抵押期间，其保险到期的，乙方应在保险到期前_____日内到当地保险机构续保，保险受益人为甲方。甲方有权主动代办保险，保险费 由乙方承担。保险项目如下： 1、机动车辆损失险; 2、机动车辆强制险; 3机动车辆座位险; 4、第三者责任险; 5、盗抢险; 6、自燃险。
2、在抵押期内抵押车辆发生保险事故，甲方有权将保险赔偿金提存。在借款到期后，如乙方不能按期偿还借款，致使甲方承担担保责任的，甲方有权用保险赔偿金清偿借款及甲方为实现债权支出的费用，不足清偿的，甲方有权另行向乙方追偿。
3、抵押车辆在签订本合同前已先行保险的，乙方应到保险机构办理保险受益人变更手续(变更为甲方)保险金额小于抵押车辆评估价值的，应补足保险金额。
4、本合同项下抵押车辆的保险凭证均交甲方保管。
5、抵押期间，未经甲方书面同意，乙方不得以出售、出租、赠与等方式转让或以其他方式处分抵押车辆，也不得对抵押车辆增、拆、改、修。否则，甲方保留向乙方追索的权利。
6、抵押车辆在抵押期间可继续由乙方使用、保管，并负责保养和保修及年审，其一切费用开支由乙方承担。乙方必须保证抵押物的安全、完整，要合理使用抵押物，以确保抵押车辆价值不致非正常减少，并接受甲方的监督、检查。
7、抵押车辆毁损的，乙方应在五日内将抵押车辆恢复原状，未能恢复原状的，乙方应提供经甲方认可的其他等价财产作为新的抵押物或提供其他担保。
8、抵押期间，未经甲方书面同意，乙方不得擅自赠与、出租、转让、再抵押或以其他任何方式处分抵押车辆，并不得实施降低抵押车辆价值的任何行为。
9、抵押车辆价值减少时，乙方应在三十日内向甲方提供与减少的价值相当的担保。
10、乙方保证对抵押车辆享有所有权。
11、抵押期间，经甲方书面同意，乙方转让抵押车辆所得的价款优先向甲方提前清偿所担保的债权。
12、乙方不得隐瞒抵押车辆存在共有、争议、被查封、被扣押或已被设定抵押的任何情况。
{子问题开始}第六条 违约责任
1、乙方违反本合同第五条第五款约定的，其行为无效，甲方可要求其按抵押车辆之抵押价值总额的10%支付违约金。
2、乙方违反本合同第五条第六款约定的，因保管不善致使抵押车辆毁损的，甲方可要求其恢复原状或重新提供甲方认可的新的抵押物，并可要求其按抵押价值总额的10%支付违约金。
3、乙方违反本合同约定的其他义务与责任的，其应按抵押价值总额10%向甲方支付违约金，并赔偿由此给甲方造成的一切损失。
{子问题开始}第七条 抵押权的实现
在甲方履行了代偿义务后的____天内未受乙方清偿的，甲方可依照法律规定的形式以抵押物折价或以拍卖、变卖该抵押物所得的价款优先受偿。抵押物折价或拍卖、变卖后所得的价款仍不足以清偿的，甲方有权就不足部分向乙方继续追偿。
{子问题开始}第八条 义务和责任的连续性
本合同项下乙方所有义务和责任不因其财力、地位等状况的改变，或与其他单位签订的任何协议、文件或合同而免除;也不因乙方发生合并、分立等情形或变更法定代表人、承办人等情形而免除。若本合同项下各方当事人发生合并、分立、变更等情形的，由变更后的当事人承担或分别承担本合同所列义务和责任。
{子问题开始}第九条 通知
1、甲方对乙方的任何通知只要按照下列乙方地址或传真发送，发送日即视为送达乙方日期。
地址：______ 邮编：_____ 传真：____
3、若乙方提供地址、传真不准确或其变更后未依约通知甲方，致使甲方无法发送传真或发送信件被退回的，则甲方发送通知之日仍视为送达乙方日期。
{子问题开始}第十条 争议解决方式
甲、乙双方在执行本合同中产生争议，应协商解决。协商不成的，由甲方所在地法院管辖。
{子问题开始}第十一条 其他
1、本合同由甲、乙双方法定代表人或其授权代理人签字并加盖公章后生效。
2、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份。
3、本合同附件与本合同具有同等法律效力。
4、不论主合同或甲方因主合同与他人(包括但不限于乙方)签订的其他反担保协议有效与否，本合同仍然有效。
甲方(公章)___________________
乙方(公章)_________________
法定代表人或授权代理人：_____________
法定代表人或授权代理人：____________
_______ 年 _____月 ____ 日
